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男性不育症






夫妇同居1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者.称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病.而是由某一种或多种疾病与因素造成的结果。









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病因

任何影响精子发生、成熟、排出、获能或受精的因素都可导致男性不育。病因分类如下。

①先天性原因:如睾丸发育异常、隐睾、先天性输精管缺如等。

②后天性泌尿生殖系统异常:如睾丸扭转,睾丸外伤,睾丸肿瘤、睾丸炎等,造成睾丸萎缩，出现精液异常。

③泌尿生殖道感染:如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等。过多的白细胞产物如活性氧可直接损害精子膜;生殖道感染可引起输精管道梗阻，表现为无精子症。

④阴囊温度升高:如精索静脉曲张可引起阴囊局部温度升高影响生育功能.另外,精索静脉曲张还可能与静脉压升高导致睾丸灌流不足,肾源性毒性物质反流等因素有关。

⑤内分泌异常:主要与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能紊乱有关，如Kallmann综合征、腺垂体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等。

⑥遗传性异常:如Klinefelter综合征、Y染色体缺陷、纤毛不动综合征等。

⑦免疫性不育;输精管结扎术输精管吻合术和睾丸活检等后,“血睾屏障”和精子免疫抑制机制遭到破坏，从而导致免疫性不育。

⑧全身性因素:如系统性疾病、酗酒、吸毒.环境因素、营养不良等。

⑨医源性因素:主要由药物或手术治疗引起的精液异常,如大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂睾丸活检和隐睾手术等，还包括化疗和放疗。

⑩生活因素:如肥胖、吸烟、药物滥用等。

?特发性原因:占40%~50%。此外,勃起功能障碍、不射精、逆行射精等均可造成不育。


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诊断


1.病史  全面了解家族史、生育史、性生活史和其他对生育可能造成影响的因素。

①性生活史可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育。

②既往病史应详细了解病人的既往生育史、生长发育与过去疾病史等，重点询问与生育相关的疾病或因素,包括生殖器官感染、外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾丸生精功能、性功能和附属性腺功能的疾病和因素、对生育有影响的药物应用和生活习惯如酗酒吸烟、穿紧身裤,以及环境与职业等。

2.体检  

①全身检查:重点应注意体型及第二性征。

②生殖器官的检查:重点注意有无生殖器官畸形,睾丸的位置、质地、大小,附睾、输精管有无结节或缺如.阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等。

③直肠指检:注意前列腺大小、质地有无结节、结石,怀疑前列腺炎者应作前列腺按摩液检查。

3.实验室检查

(1)精液分析是评价男性生育力的重要依据。精液采集与分析和质量控制必须参照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》标准进行,见表56-2。









根据上述参考值范围.

①无精液症是指射精时无精液射出(或逆行射精)。

②无精子症是指射出的精液中无精子。

③少精子症是指精子密度小于15x10*6/ml。

④弱精子症是指向前运动的精子小于32%。

⑤畸形精子症是指形态正常的精子小于4%。

其中少精子症、弱精子症、畸精子症三者可单独、两者或三者同时出现.称少弱精子症或少弱畸精子症。

(2)选择性检查:

①抗精子抗体检查.其指征包括性交后试验差,精子活力低下并有凝集现象等,可通过免疫珠试验或混合抗球蛋白反应等试验诊断免疫性不育。

②精液的生化检查,用以判断附属性腺分泌功能.测定精浆果糖、中性葡萄糖苷酶等指标，可辅助鉴别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

③男性生殖系统细菌学和脱落细胞学检查，用以判断生殖系统感染和睾丸生精小管功能。

④内分泌检查,许多内分泌疾病可以影响睾丸功能而引起不育。

⑤免疫学检查,人精子的自身免疫和同种免疫都可以引起不育。

⑥遗传学检查,对于无精子症、严重少精子症、具有不育家族史的病人。可进行染色体核型分析、Y染色体微缺失筛查等。

⑦影像学检查,输精管精囊造影和尿道造影用以检查输精管道通畅性,但随着精浆生化检查的开展，目前较少使用。而头颅MRI检查用以排除垂体肿瘤和颅内占位性病变。

4.特殊检查

① 睾丸活检术:能直接判断精子发生的功能或精子发生障碍的程度。

②精子功能试验:排出体外精子进人女性生殖器官与卵子结合受精，有关的精子功能。

③性交后试验:了解精子与宫颈黏液间的相互作用。

④性功能检查(略)。




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